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三种后路融合方式治疗腰椎滑脱的外科疗效评价


    腰椎滑脱症的外科治疗目前有许多种方法可选择,但治疗原则是一致的,即解除神经压迫、矫正脊柱畸形及加强脊柱的稳定性。其方法也可归纳为椎管和神经根管减压、滑脱复位、有效内固定及滑脱椎体与邻近椎体的植骨融合。椎弓根钉的应用为椎体的固定提供了稳定的条件,术中可以彻底切除双侧小关节突及其周围继发的一切增生组织,彻底显露脊髓,充分松解神经根。

    目前PLF已成为治疗退变性腰椎滑脱的主要方法,文献报道多取得满意疗效。但PLF技术有一定的局限,对椎间隙严重狭窄的患者单靠螺钉的提拉作用有限,其复位率较低;对于已经失去力学平衡的中重度腰椎滑脱患者,由于前柱的支撑作用弱,腰骶部剪切力大,单行后外侧植骨融合+椎弓根钉内固定术,术后螺钉在长期应力的作用下容易发生松动甚至断裂;另外植骨区域的张力可以阻碍和延迟骨块融合,并且可能造成成熟融合骨继发性断裂。Bose等研究指出,严重腰椎滑脱患者多伴有椎间盘变性、椎间隙狭窄,撑开恢复腰椎前凸和椎间高度后,前、中柱的缺损更加明显。生物力学研究也表明,PLF技术缺乏对前、中柱的支撑和融合,很难恢复和维持椎间隙高度及腰椎的生理曲度;当椎间隙被撑开,移位的椎体复位的同时若没有同期进行椎体间植骨,则后方的椎弓根钉系统需承担80%~90%的轴向负荷,从而导致内固定的失败。因此,建议对严重的腰椎滑脱应行椎间植骨融合。


《三种后路融合方式治疗腰椎滑脱的外科疗效评价》
作者:费志强,徐建广,周蔚,傅一山,孔维清,张涛

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