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腰椎退行性滑脱与小关节形态
  之间关系的临床研究(二)


    随着脊柱退变增加,小关节呈矢状型改变增加,势必造成脊柱稳定性下降。本研究表明:退性行腰椎滑脱的小关节角增大,这是椎体存在矢状位的不稳定性的解剖基础。L3/4椎体的小关节角矢状型多于L4/5、L5/S1,但滑脱却好发于L4/5、L5/S1。可能的原因是L4/5椎体负重最重的部位,同时L4/5无L5/S1节段的腰骶韧带的保护,因此临床上L4/5节段滑脱比例最高,其次是L5/S1及L3/4。本研究亦提示小关节角的增大也许不是椎体滑脱的唯一因素。小关节横径的改变与LDS密切相关,本研究提示腰椎小关节基部横径与正常对比,小关节基部横径越大,该小关节角度越趋于矢状位,腰椎滑移几率越高。

    腰椎小关节与椎间盘退变之间关系脊柱运动轴的即刻运动中心是在椎间盘的后半部,椎管前壁之前约1cm处,相当于髓核中部。因此,椎间盘主要承受轴向压力。由于腰椎小关节角增大,存在着腰椎后柱结构力学的破绽,即对抗腰椎前移载荷的相对面积减小,增加了小关节局部的应力,导致椎间盘后部的垂直负重着力点中心偏移,使腰椎具有不稳定的倾向。椎间盘承受压力增大。最终使得纤维环发生劳损、松弛、断裂,以致髓核变性、突出,椎管狭窄。本组资料显示:LDS组所有的患者,MRI影像上椎间盘的改变均得以证实。作者认为:腰椎小关节与椎间盘退变之间密不可分。


《腰椎退行性滑脱与小关节形态之间关系的临床研究》
作者:顾洪生,李振宇,肖建德,阎洪印,田长庆,周文钰,于从

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