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腰椎椎管狭窄症的生物力学研究(三)


    腰椎椎管狭窄症的手术治疗,应根据具体病例的不同特点施行减压,对于后部结构切除手术尤其是小关节切除手术应严格掌握指征,以使手术在彻底减压基础上尽量减少对腰椎后部结构的破坏。如同时合并有椎间盘突出,以施行单纯的椎间盘摘除术为宜。当切除后部结构已无法避免时,应尽量多保留小关节。如切除后对腰椎的生物力学功能影响较大时,可考虑选用腰椎融合手术。

    在生物力学研究的基础上,我们采用下腰椎两侧多处开窗探查、黄韧带切除、棘突间和椎板上植骨融合维持腰椎于前屈位的方法,取得满意疗效,无一例手术失败。本手术方法具有以下优点:(l)对病变节段显露较为广泛,两侧小关节的内侧部分及肥厚的黄韧带可同时予以切除,故减压比较彻底。手术保留了棘突、椎板和部分小关节,并植骨融合,因而使腰椎获得稳定。植骨使腰椎固定于前屈位,扩大了椎管容量。避免了术后瘫痕造成新的压迫,全部随访病例中未发现有医源性椎管狭窄形成。本手术尤适于间歇性跋行症状及腰椎前凸明显或伴有腰椎不稳者,但术后卧床时间较长。对于发育性腰椎椎管狭窄合并腰椎间盘突出症的治疗,采用椎板间开窗行椎间盘切除术即可获得满意疗效。恨据一组24例手术疗效统计,其中28例术前症状完全消失,13例根性疼痛或间歇性跋行症状消失但仍遗有腰痛.1例症状、体征消失6年后又出现间歇性跋行。我们认为,这一术式同样可以达到彻底减压的效果,同时腰椎结构与功能的完整仍得到很好的保存。


《腰椎椎管狭窄症的生物力学研究》
作者:戴力扬,印坎

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