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腰椎全板减压术后顽固下腰痛的原因分析(二)


    本次研究发现患者术前腰椎生理曲度和腰椎的活动度与术后是否发生残存的LBP之间存在显著关联。术后长期存在LBP的患者术前常表现为腰椎前突的减小,活动度的下降,这和作者的临床经验是符合的:无论是否手术,以下腰痛主诉就诊的病例往往都存在“平背畸形”。同时发现术前患者是否合并有腰椎失稳或者侧弯与是否发生术后残存LBP并没有显著关联,说明术前影像学的失稳,无论发生在矢状位还是冠状位,并不意味椎板减压后肯定会产生腰背痛,只有在失稳合并明显的“平背畸形”的时候,失稳才具有明显的临床意义。

    这一结果表明,术后残存腰背痛的发生是一种腰部结构整体失代偿的结果,其解剖学基础是一个曲度下降没有弹性的腰椎,诱因是手术造成的稳定性的破坏。当术前腰椎存在一定的生理曲度,同时在矢状位上存在充分的活动度的前提下,手术对稳定性的破坏,会通过韧带、椎旁肌的调节,适当改变腰椎曲度,获得代偿。反之,即使通过内固定或者融合手术,如果术后不能使腰椎重新获得适当的前突角,任何可以介导腰背痛的后部组织结构超出了它的代偿范围,术后LBP也是难以避免的。对于腰椎有充分代偿能力的患者,即使术前影像学提示存在腰椎失稳,单纯的椎板减压也能获得满意的远期疗效;而对于术前已经存在“平背畸形”,失去弹性的腰椎施行单纯的椎板减压往往会造成顽固性术后残存LBP,即便采用内固定融合术,也必须结合病例具体情况,设计合理的融合范围和融合角度,从而保障远期的手术效果。


《腰椎全板减压术后顽固下腰痛的原因分析》
作者:夏英鹏,徐天同,申庆丰,张宇,田融,江汉,张学利

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