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腰椎全板减压术后顽固下腰痛的原因分析(一)


    针对保守治疗无效的退变性腰椎管狭窄症患者,手术是行之有效的治疗方法。但是,随着手术例数的不断增大,术后出现的顽固性LBP成为困扰国内外学者的问题。Manchikanti等人对LBP的回顾性研究中报道椎板减压后LBP发生率为20%~30%,它的发生不仅明显影响了手术效果,甚至可以导致二次手术。作者在大量临床治疗中也发现部分腰椎管狭窄症患者,尤其是合并有下肢根性症状的病例,椎板减压术后,根性症状和间歇跛行均恢复满意,可见神经的减压是充分的。

    但是术前存在的下腰痛,在伤口组织充分愈合后仍长期存在,甚至范围扩大,程度加重,而且康复理疗的效果也并不理想。部分医生认为这是减压后节段失稳的结果。但是,这并不能解释那些减压同时行椎弓根系统内固定融合手术的患者术后残存LBP的发生。Datta通过术后下腰痛和椎旁肌劳损相关性的研究提出,残存LBP的发生是由椎旁肌、腰背筋膜、关节突和脊柱后部的韧带结构介导产生。而这些结构作为腰椎后方的“张力带”,其负荷和腰椎的生理曲度有直接关系。当上述脊柱结构超出代偿范围,就会产生顽固的腰背痛。Lazennec等人在有关腰骶关节融合位置的研究中也提出,融合术后腰背痛与腰椎矢状位曲度密切相关。可见,无论是单纯减压术还是内固定融合术,决定是否发生术后残存LBP的决定因素在腰椎自身。寻找术前影像学预测参数,同时制定相应的对策是必要的。


《腰椎全板减压术后顽固下腰痛的原因分析》
作者:夏英鹏,徐天同,申庆丰,张宇,田融,江汉,张学利

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