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经Quadrant系统微创治疗峡部裂型
  腰椎滑脱症的临床研究(一)


   峡部裂型腰椎滑脱症如何复位存在争议。有学者采用一期后路椎板切除、神经根松解,然后前路松解滑脱间隙,再后路复位、椎间植骨融合,虽能较好完成复位、融合,但手术创伤大。张建锋等认为通过从小到大的椎间撑开器逐级撑开椎间隙是一种有效恢复椎间高度、矫正滑脱椎矢状面旋转的有效方法。陈志明等对比研究椎弓根螺钉提拉复位与椎间隙撑开复位治疗峡部裂型腰椎滑脱症,发现椎弓根螺钉提拉复位效果明显优于椎间隙撑开复位。

   笔者在Quadrant系统下采用松解、撑开、提拉三结合的方法进行滑脱复位。妨碍滑脱椎体复位的主要原因在于骨性结构及非骨性结构的阻挡,断裂的峡部周围常常增生了大量的骨赘、部分后纵韧带及黄韧带都可能骨化,在复位前应予以清除;椎间盘组织是阻挡复位主要的非骨性因素,椎间隙两侧都应该处理,尽可能将椎间盘后方及两侧的纤维环切除。如同脊柱侧凸矫形,前路将椎间盘彻底切除后方可获得良好的去旋转效果,在滑脱复位中,如果椎间隙处理彻底便利于滑脱椎矢状面旋转的矫正。本组病例在滑脱复位前,先进行充分的松解,彻底清除椎间孔、椎管内增生的骨赘、瘢痕组织,处理椎间隙时先将对侧椎间隙通过椎弓根螺钉稍稍撑开,然后用椎体撑开器逐级撑开。两侧椎间隙处理完毕后采用椎弓根螺钉提拉复位。笔者发现椎间松解的越彻底、滑脱复位效果越好。


《经Quadrant系统微创治疗峡部裂型腰椎滑脱症的临床研究》
作者:康辉,徐峰,蔡贤华,黄勇

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