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步行负荷试验对腰椎管狭窄症的诊断价值(二)


    腰椎管狭窄症是进行脊柱手术治疗的最常见疾病之一。腰椎管狭窄症尤其退变性腰椎管狭窄症常为多节段狭窄,且常并存椎间盘突出及神经根逃逸现象,临床表现复杂多样,不典型。所谓神经根逃逸现象是指影像学虽有腰椎管狭窄征象但患者无相应节段的神经根受压症状。

    因此对于此类患者尤其是临床表现与影像学不相符的患者,明确导致狭窄症状的责任节段显得至关重要,因为手术指征主要依靠患者临床症状的严重程度判断,对于影像学虽有狭窄征象但无相应神经受压症状的节段则无需行“预防性手术”。尤其随着微创治疗理念的深入,近年来腰椎管狭窄症的治疗原则提倡避免单一大范围减压,主张术前精确定位,明确“责任节段”,以较小的创伤达到精确而彻底减压的治疗目的,尽可能保留脊柱后柱结构的完整性,这就需要术前将影像学检查与临床表现相结合,明确责任节段,避免对无症状的节段进行手术,尤其是对于老年患者,减压范围应尽量控制在单节段,因此在诊断方面,对影像学的过度依赖已引起学者们的警惕,并探寻综合评价的方法。


《步行负荷试验对腰椎管狭窄症的诊断价值》
作者:刁振斌,史峰军,王冬,初海坤

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