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步行负荷试验对腰椎管狭窄症的诊断价值(一)


    腰椎管狭窄症所致的间歇性跛行称为神经源性间歇性跛行,也称马尾源性间歇性跛行,应与脊髓源性间歇性跛行及血管源性间歇性跛行鉴别。神经源性间歇性跛行常伴有特定腰神经支配区功能障碍如特定神经支配区感觉减退、肌力减弱、反射减弱等,以所累及的神经分布区域为主,腰背伸试验多为阳性;脊髓源性间歇性跛行为脊髓本身病变所致,骨科较为少见,主要表现为双下肢无力、发紧、沉重感,常为双侧,无神经节段分布的特点,可有脊髓压迫所致的一系列症状如浅反射消失,感觉平面出现,肌张力增高,病理反射阳性等;血管源性间歇性跛行为下肢血管病变导致肢体供血不足,常为单侧肢体受累,主要表现为患肢发凉、麻木,可伴有患肢皮温降低、皮肤粗糙、毛发稀疏,查体足背动脉搏动减弱或消失,血管彩色多普勒超声检查可发现相应血管狭窄。有报道在部分老年患者血管源性间歇性跛行的症状可与神经源性间歇性跛行并存,给临床诊治带来困难。

    早在20世纪50年代,有学者对神经源性间歇性跛行进行了大量临床观察和实验研究,证明椎管狭窄造成对神经根的机械性压迫,导致神经组织缺血、水肿、血管通透性增加,炎症介质渗出,从而导致疼痛发生。静息时,神经根与椎管骨性结构处于相对静止位置,患者总是倾向于调整姿势使神经根处于受最小压迫的位置。当行走时,一方面由于姿势的改变及肌肉的收缩、椎管容积及形态的改变导致神经组织受压程度加重;另一方面由于神经电生理活动增加,神经组织功能上承受的负荷增加,神经组织缺血水肿加重,从而症状加重,此即神经源性间歇性跛行的可能机制。


《步行负荷试验对腰椎管狭窄症的诊断价值》
作者:刁振斌,史峰军,王冬,初海坤

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