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有限椎板减压内固定治疗退行性腰椎
 管狭窄症的疗效分析(三)


    植骨融合与内固定减压手术后内固定器械的应用,在很大程度上为腰椎管狭窄症的彻底减压提供了可靠的技术支持。椎弓根螺钉内固定对腰椎管狭窄症伴有结构性和动力性腰椎滑脱的患者可起到使滑脱椎体复位、相邻椎体间稳定及椎间融合的作用。由于侧隐窝及神经根管狭窄,通过后路椎弓根螺钉内固定使减压手术带来的不稳定获得后方稳定的代偿作用。本组内固定病例中未出现假关节形成及器械移位、断裂者,我们考虑可能与老年人日常活动量减少,一般不会出现过度运动及重体力劳动以及卧床时间较多等因素有关。然而广泛后路减压固定加椎间、横突间或小关节突间植骨较单纯后路减压手术操作复杂,手术时间长,术中出血多,增加了神经损伤等术后并发症的可能。本组全椎板切除减压植骨内固定术组中出现脑脊液漏2例,1例术后出现大小便失禁,为L4/5全椎板切除L3~S1髓核摘除植骨融合内固定术后。另外椎弓根内固定+椎间、横突间或小关节植骨术要求手术者经验较丰富,术中必须有“C”型臂X线机定位才能保证手术定位准确。

    本组研究表明,单纯有限减压术对轻、中度退行性腰椎管狭窄症能达到同减压植骨内固定术相似的疗效,且单纯有限减压术手术时间短,术中出血少、住院时间短、术后恢复快、术后并发症少、住院费用低等优点更适合于广大基层医院开展。但本组病例数较少,同时三种术式适应证有所不同,可能导致结果有偏倚。今后需要更大样本量的前瞻性随机对照研究以进一步明确有限减压的手术适应证及其术后远期疗效。


《有限椎板减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效分析》
作者:金格勒,吴超,哈巴西-卡肯,盛伟斌,买尔旦-买买提,普拉提,郭海龙

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