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后路减压内固定治疗腰椎管狭窄
  57例远期疗效观察(二)


    腰椎管狭窄减压范围较广,切除小关节超过1/2,退行性腰椎管狭窄合并腰椎滑脱或腰椎侧凸畸形、合并腰椎间盘突出、术前腰椎过伸、过屈位摄片提示有腰椎不稳(椎体平移超过4mm,成角大于10°)、部分年龄较大合并症较多不宜长期卧床者,建议采取腰椎后路减压椎弓根钉内固定治疗。但对于合并严重骨质疏松患者,不主张应用椎弓根钉固定系统,因为应力切割会导致手术的失败。腰椎管狭窄治疗的关键有两点:一是实现充分的减压,二是保持或重建脊柱的稳定性。单纯减压手术有时不能很好保持或重建脊柱的稳定性,虽然能够取得良好的近期效果,但远期随访优良率仅为56.7%~69.2%%。本组采用后路减压椎弓根钉内固定横突间植骨进行治疗,随访50~84月优良率86.0%,表明实现了充分的减压,缓解了患者的症状,又保持了脊柱稳定性,降低了因脊柱不稳而造成手术失败,从而取得了满意的远期疗效。与刘庆等多途径治疗腰腿痛的经验一致。

    内固定的应用会增加手术时间,增加术中出血,增加手术难度,增加神经根和硬膜的损伤,明显增加患者住院费用,因此,选择使用内固定时一定要慎重,不能无指征随意选择内固定,凡减压者均行固定是错误的。对于切除小关节较少或仅行开窗减压,不合并腰椎不稳者,尽量不选择内固定。最近的一项对照研究表明,随访40个月时,单纯开窗减压手术的优良率为89%,而椎板切除减压优良率为63%。最新的治疗方法XStop植入棘突间,可以增加神经根孔和椎管区域的容积,不会造成对脊柱中后柱的破坏,从而改善椎管狭窄的症状,这种技术的短期临床效果尚可,但缺乏长期的临床随防,需进一步观察。


《后路减压内固定治疗腰椎管狭窄57例远期疗效观察》
作者:刘洋,石永常,林欣

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