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后路减压内固定治疗腰椎管狭窄
  57例远期疗效观察(一)


    近年随访发现内固定融合相关的并发症有骨质疏松、内固定断裂、矢状面的失平衡、假关节、植骨相关的并发症、邻近节段的退变等。随着非融合技术的发展完善,在某些退行性腰椎椎管狭窄手术减压后可以非融合的方式进行相应的固定,临床常用的非融合技术有后路棘突间动态内固定系统和后路经椎弓根动态固定。棘突间置入物作用机制:撑开棘突间隙以扩张皱褶的黄韧带,削减椎间盘载荷以保护椎间盘,扩大神经根孔以解除神经根压迫,保留节段活动度以重建脊柱动态平衡。非融合适应证为:中央型椎管狭窄,黄韧带肥厚合并椎间盘膨出,椎间盘膨出合并椎间孔狭窄,小关节退变造成的疼痛。国外2年的随访结果表明,对中度的患者,后路棘突间稳定术如Coflex、X-stop和Wallis等可以获得较非手术治疗更好的疗效。

    减压+非融合性内置物可有效治疗腰椎椎管狭窄症,手术操作简单,出血少、时间短,适合老年轻中度患者,暂时不推荐重度的患者使用,同时也不建议伴有滑脱的患者使用。由于缺乏长期的随访结果,使用人工腰椎椎间盘置换和髓核置换术治疗退变性腰椎椎管狭窄症需要非常慎重。退行性腰椎椎管狭窄症的治疗总的原则:术前全面仔细的检查评估,确定导致症状的根源;手术尽可能采取创伤小的方法,以获得充分减压和脊柱稳定为目标;尽可能保留正常运动节段。


《后路减压内固定治疗腰椎管狭窄57例远期疗效观察》
作者:刘洋,石永常,林欣

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