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退行性腰椎椎管狭窄症的治疗选择(二)


    对于单纯退变性腰椎椎管狭窄症,单纯精确的减压就可以获得良好的临床疗效,是否需要融合要根据患者手术前腰椎的稳定情况和手术中可能造成的骨关节结构的破坏程度确定。手术融合的指征为:术前伴有腰椎滑脱,明显腰椎不稳,手术减压造成脊柱稳定性破坏,明显后凸、侧凸畸形等。腰椎融合的节段以有限的腰椎固定和融合为主。退变性腰椎椎管狭窄症大多发生于老年,脊柱的骨和软组织的代偿能力差,长节段固定会严重影响脊柱的活动,因此要严格控制内固定的节段。中年患者内固定融合后虽暂时无明显腰背活动受限,但远期效果会受影响;老年人长节段内固定术后原本残留的少量腰椎活动丧失,这少量的腰椎活动对老年患者的日常生活是非常重要的;很多学者提倡有限的固定,即仅对责任椎进行处理。

    传统开放手术减压过大,破坏脊柱的稳定性,大范围的软组织肌肉剥离可造成肌肉纤维化、失神经支配,康复时间延长。文献报道微创方法对各种类型的椎管狭窄都有效,特别是神经根管型腰椎椎管狭窄症,通过微创内镜技术可以同时对手术侧和对侧神经组织减压。是否微创内镜下进行融合关键在于2个方面:①术前患者脊柱是否存在不稳。②术后患者自身脊柱稳定性及手术减压带来的问题。单节段轻中度患者采用微创技术治疗效果良好,但多节段重度患者效果欠佳。目前建议的微创技术适应证是单节段退变性腰椎椎管狭窄症。


《退行性腰椎椎管狭窄症的治疗选择》
作者:海涌

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