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退行性腰椎椎管狭窄症的治疗选择(一)


   传统非手术治疗方法包括药物、理疗、按摩、硬膜外注射药物、腰骶部支具、牵引。药物治疗方面,目前很少有证据表明药物治疗可以提供长期的疗效,包括常用的降钙素、甲钴胺等;物理治疗方面,没有充足的证据表明单独采取物理治疗和锻炼可以获得疗效,其仅对某些患者有一定的症状缓解作用,例如有些患者在一段时间规律的倒行锻炼后症状有所缓解;按摩对症状缓解作用的证据不足;在影像学辅助下硬膜外注射激素或者神经营养药物可以获得短期的疗效,如果进行多次注射可以对下肢症状患者产生长期疗效;腰骶部支具治疗通过支撑腰部、增加局部的稳定性可以改善症状,但没有证据表明去除支具以后效果会继续保持;没有证据表明牵引对缓解症状有作用。在各种非手术治疗方法中,在影像学辅助下的多次硬膜外药物注射对退行性腰椎椎管狭窄症具有长期疗效。对于轻度患者,非手术治疗可以获得60%~80%的有效率;对于中重度的患者,手术治疗较非手术治疗更有效。

   手术指征
   ①经正规系统非手术治疗无效,症状持续加重,明显影响工作和生活;②压迫产生明显的神经根痛,伴/不伴腰背痛;③影响功能的腿痛,行走距离明显缩短;④进行性神经功能缺失;⑤出现马尾神经损害相应的症状和体征。以上症状须同时合并神经组织受挤压的影像学证据(包括CT、MRI、椎管造影等)。MRI是最适当的非侵入性影像学检查手段,如果患者不适合MRI检查或MRI检查结果与临床不符,椎管造影CT扫描有诊断作用,单纯的CT扫描也有诊断作用。通常情况下,电生理诊断和上述诊断方法相比意义不大,通常在合并神经本身异常的情况下电生理诊断才有一定意义;体感诱发电位没有诊断意义。


《退行性腰椎椎管狭窄症的治疗选择》
作者:海涌

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