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椎间隙撑开在腰椎滑脱症复位和
  融合中的应用价值(三)


   我们认为椎间隙撑开对滑脱椎体即刻复位作用的机制是:在恢复椎间隙高度的同时,紧张椎体周围的韧带组织,从而产生撑开-加压的张力带作用和撑开-牵拉作用力,前者为融合器提供稳定性,后者对滑脱的椎体进行复位,这种情况类似于撑开-复位的“折叠椅”效应。此外,我们发现此方法对重度滑脱椎间隙狭窄病例的复位效果更为明显,不仅可使滑椎复位变得容易,而且可减少操作步骤,缩短手术时间,而更重要的是可根据病例的个体情况和术中马尾与神经根的紧张程度,先选择合适高度的椎间融合器,再进行器械复位和内固定,使手术更加流畅、合理。

   目前,对于腰椎滑脱症是否需要复位仍存在争议。多数学者认为由于腰椎滑脱可导致腰骶部剪切应力明显增加,所以手术过程中虽不需刻意追求完美的解剖复位,但至少应将腰椎剪切应力恢复至生理水平,从而取得较高的融合率]。我们在进行后路彻底减压,使神经根达到一定游离度的前提下,采用撑开器左右交替撑开椎间隙,并随时检查双侧神经根的松紧度,综合评估椎间隙应达到的理想高度,同时兼顾了复位与神经根牵拉之间的矛盾。随访时发现,除少数病例术后表现为相对应支配区域的麻木和酸痛等一过性的神经根刺激症状,经2~3周的对症治疗后症状消失和缓解外,未发现顽固性的神经根刺激症状和肌力减退的病例。本组Oswestry功能障碍评分由术前平均(33.6±6.4)分,降至随访时的平均(10.4±3.2)分,结果优良。说明只要在彻底减压和选择合适高度椎间融合器的前提下,复位并不增加神经损伤的风险。


《椎间隙撑开在腰椎滑脱症复位和融合中的应用价值》
作者:范顺武,方向前,张宏军,胡月正

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