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胸腰段楔变椎体与邻近腰椎间盘突出
 的关系及手术治疗策略(二)


    充分了解高位腰椎的解剖,其活动范围以及与周围组织的受力分析对评估高位腰椎间盘突出做出诊断和治疗都是必不可少的。下腰椎椎管多呈近三叶草形,均有明显的侧隐窝,而上腰椎位于下胸椎和下腰椎之间,自上而下脊柱弧度由后凸转为前凸,而椎体的高度和宽度以及面积逐渐增加,椎间盘的厚度和横截面积也相应增大,活动范围增加,所以发生椎间盘突出的可能性增加。上腰椎椎管多呈卵圆形或近三角形,卵圆形椎管无侧隐窝,近三角形的椎管仅有较浅的侧隐窝。腰椎神经根走行为向前外下倾斜,自L1至L5斜度逐渐增加,神经根越向上其走行越接近于横向,其神经根越短,张力越高。上腰椎硬膜囊内神经数量多,硬膜外脂肪很少,硬膜囊与椎管之间的间隙小。

     造成孤立的高位腰椎间盘突出的始动因素很难以确定,但临床上发现,孤立的高位腰椎间盘突出,其往往并发邻近椎体的事先存在或者共同存在的畸形。这些畸形包括终板的缺陷,休门氏病造成的畸形事先存在的骨折,脊柱的不稳和滑脱。可能因为这些畸形因素的存在,造成周围椎间盘的受力的改变而导致了椎间盘的突出。Briggs等人的研究显示在楔形变的椎体上方的脊柱节段,其形成的力臂会略向前方倾斜,从而增加了向前压缩的力臂。其结果是在楔形椎体上方节段的剪切力增加,而楔形椎体下方的压缩力增加了。



《胸腰段楔变椎体与邻近腰椎间盘突出的关系及手术治疗策略》
作者:徐佳欣,博士;学位授予单位:河北医科大学;年度:2014年

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