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内窥镜下后路椎间融合治疗腰椎失稳
的临床与应用解剖学研究(四)


    极外侧型腰椎间盘突出症较少见,系指突出或脱出的椎间盘组织位于椎间孔内或椎间孔外,从而导致神经根在腰椎间孔内或孔外受到突出或脱出髓核织的直接机械性压迫或化学炎性刺激。一旦发生症状明显,以下肢根性症状为主要表现,90%患者Laseques征阴性,易被漏诊。另外值得注意的是极外侧型腰椎间盘突出压迫的是同序列的神经根或脊神经,比椎管内型的临床表现要高一个节段,在定位诊断时应加以注意,以防发生定位错误。极外侧型腰椎间盘突出症为椎管外突出,传统经椎板间椎管内人路手术难以获得有效减压,且干扰了椎管内环境,术后除原有症状改善不明显外,常因粘连、瘫痕压迫及硬脊膜纤维化而出现相应症状。若经关节突切除途径,则可引起该节段不稳,术后可出现腰痛加重,因此常需同时行该节段的融合术。

    此外,传统极外侧型腰椎间盘突出经椎管外开放手术人路还有创伤大、出血多、肌肉剥离范围大、脊神经背侧支损伤机率高、术后常发生肌纤维瘫痕化、肌肉萎缩及腰背肌无力综合征等弊病。显微内窥镜的出现为极外侧型腰椎间盘突出症的治疗提供了新的思路与方法。显微内窥镜辅助下治疗极外侧型腰椎间盘突出症,其手术人路同传统开放手术基本相同,有经椎管内人路、椎间孔人路和横突间人路等。经椎管内人路的缺点是切除突出椎间盘困难,待别是对于髓核已脱出到椎间孔外者。传统经椎间孔人路需切除关节突关节,对脊柱结构的破坏性较大,因而常需行椎间融合及内固定。经横突间人路要剥离横突间软组织,出血多,操作困难,特别是在镜下操作。MED下经椎间孔出口人路仅切除关节突关节外缘皮质,剥离小量横突间组织,故对脊柱结构破坏性大大减小,出血也减少。总的来讲,显微内窥镜辅助下经椎间孔出口人路行极外侧型腰椎间盘突出症治疗具有创伤小,视野清晰、能彻底切除突出间盘,并在直视下解除对神经根压迫等优点。



《内窥镜下后路椎间融合治疗腰椎失稳的临床与应用解剖学研究》
作者:银和平,硕士;学位授权单位:内蒙古医学院;年度:2010

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