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改良PLIF手术治疗成人腰椎滑脱症(三)


    神经根损伤尽管发生率低,但后果格外严重。直接损伤和复位过程中的牵拉是主要原因,大量失血和持续性低血压也可造成一过性或永久性神经损害。术中要求术者暴露清楚,操作轻柔,避免强行复位及过度撑开椎间隙。脊髓监测与唤醒试验是术中监测的主要手段。椎体复位后,上节段神经根可因牵拉而损伤,若术中出现,则需选择部分复位:出现于术后早期,需行MRI或脊髓造影/CT与压迫引起相鉴别。肌电图和神经传导检查常于神经损伤21天后方呈阳性,因此早期诊断意义不大。

    自主神经功能障碍表现为逆行射精及勃起功能障碍,分一过性和永久性,目前尚无有效手术方法治疗,常见于脊柱下腰段前路手术。Tiusanen H等]对40例前路腰椎融合术患者的5年随访发现9例出现逆行射精现象,其中7例为永久性,因此指出对男性患者不提倡前路手术。避免电刀使用及术中尽量钝性分离可减少该并发症的发生率。Escobar E等在135例腰椎融合术患者的回顾性对比研究中发现,内镜手术并不降低逆行射精的发生率。医患双方在手术前后多沟通、交流、解释有助于缓解患者精神压力,一定程度上可降低其发生率。

    术后硬膜外血肿发生率较低,但可压迫神经引起神经系统受损。临床表现为局部疼痛,严重者很快出现压迫平面以下感觉消失,最后是单/双侧运动功能丧失。一旦发生应立即手术,为诊断而行的检查只会拖延时间而错过最佳手术时机。Pullarkat等回顾文献认为脊柱内出血与口服抗凝药有关。临床医生应提高对该并发症的认识,术后注意观察,以避免造成神经系统不可逆性损伤。



《改良PLIF手术治疗成人腰椎滑脱症》
作者:张威,硕士:学位授权单位:浙江大学;年度:2006

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