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改良PLIF手术治疗成人腰椎滑脱症(一)


    腰椎滑脱的病理机制腰椎滑脱后整个椎管的矢状径减小,椎管及神经根管狭窄,压迫神经造成疼痛。其疼痛原因为:a.机械性不稳定,b.神经根刺激症状。腰椎滑脱后椎弓峡部可形成一个“钩状”骨质增生,随着椎体的向前滑脱,神经根进一步受压。神经根被拉向前时,前面受纤维环及下一椎体,后面受峡部断裂区的纤维组织及椎弓缺损区两端的骨性增生的共同作用形成了所谓的“钳夹”,引起了腰背痛和神经根性痛。

    经保守治疗无效,症状反复发作的腰椎滑脱病例,多数需手术治疗。根据三柱稳定理论,对腰椎滑脱症患者进行手术治疗的目的在于:1.受压神经组织的减压;2.恢复生物力学平衡:3.维持长期的稳定。1945年Cloward首先报道了经椎间植骨融合术(PLIF),同时保证了神经组织的减压和恢复及保持前柱和中柱的稳定性,在遭受强大外力时通过前后柱的连接,使脊柱承受最大负荷;植骨块位于旋转轴中心,可以最大限度的对抗扭转力。然而以往使用自体骼骨植骨,虽然可以达到骨融合,但在融合过程中往往出现骨吸收,丧失椎间高度从而影响生物力学的平衡。而采用椎间融合器,既保证了椎间融合,又可以弥补自体骼骨移植的缺陷。与后外侧植骨相比,PLIF在一定程度上可防止椎间隙塌陷和进一步退变,避免了继发性神经根管狭窄;同时能彻底切除椎间盘组织,免除该间隙椎间盘再突出的可能。



《改良PLIF手术治疗成人腰椎滑脱症》
作者:张威,硕士:学位授权单位:浙江大学;年度:2006

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