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椎弓根钉、椎板钩加峡部植骨术治疗腰椎
峡部不连的手术治疗体会(三)


    Scott钢丝捆绑法,即用钢丝张力带通过捆绑患椎的棘突和横突,以达到固定峡部的方法钢。曾有国外学者利用Scott捆绑法进行多节段峡部不连治疗的报道,疗效满意。我们认为,此法术中需暴露患椎的横突,并且要使钢丝通过横突的下方,容易造成横突的骨折,失血多且创伤大,由于L5横突解剖结构的原因及骼腰韧带的遮挡,手术操作相对困难,并且有损伤神经根的风险。术后随患者恢复活动及功能锻炼,内固定钢丝亦有松动的可能,形成假关节或骨不愈合。由于骸骨角的存在,L5椎体峡部承受的负荷明显高于L4节段所承担的负荷,在相同的操作情况下,L5节段的钢丝内固定承担了更大的负荷,松动及断裂的可能性高于L4节段,峡部不连的又以L5的峡部不连居多,因此有学者认为Scott丝捆绑法并不适合L5的峡部不连的手术治疗。通过改良Scott捆绑法进行手术的方法很多,其中张功林等采用的椎弓根钉一钢丝张力带捆绑法取得了满意的疗效。此手术方法应用两枚椎弓根螺钉经过椎弓根长轴中线进行椎体内固定,钢丝以双侧椎弓根钉尾部及棘突下后方为固定点环绕固定。由于使用两枚椎弓根钉取代了SCOtt法中双侧横突的固定作用,而且是经椎弓根的椎体单节段固定,为椎体的三柱固定,固定的强度相对牢固,椎体的稳定性得到增加,手术操作相对容易,避免了过度剥离横突所致的出血及大面积组织损伤。由于下腰部椎体峡部承受了较高的剪应力及椎弓棘突承受的棘上韧带及棘间韧带等向下的拉力,使得该手术方法对棘突及钢丝固定的强度的要求较高。

    内固定钢丝脆性较大并且只具有单点的提拉力,术后可随脊柱的前屈活动而造成棘突的骨折或者内固定钢丝的松动甚至断裂,使峡部不连微动存在或再次断裂等影响峡部断端愈合情况发生,因而存在手术方法的局限性。Hefti钩螺钉法,为固定上关节突并提拉椎板的固定,固定不通过骨折端,因此明显增加了峡部的植骨量,促进了骨性愈合。但螺钉的固定力量有限,容易松动断裂,造成假关节或骨不愈合。如今关节突螺钉大多己经被椎弓根螺钉所取代。椎弓根螺钉固定是将椎弓根螺钉沿着推弓很的长轴中线拧入椎体之中,直至椎体前缘骨皮质,进行脊柱的三柱固定,固定牢固不宜松动,其固定强度为Hefti法的1. 6倍。避免了脊柱的剪应力和韧带的牵拉,从而脊柱的生物力学环境得到稳定,使骨折断端紧密结合,有利于骨折愈合。此外还有记忆合金法、改良的Buck结合Hibbs法、椎弓根螺钉一棘突钢丝张力带法、峡部螺钉一钢丝张力带法、Ulibarri椎弓根钉一椎板内链环法等,成功率在63% ~100%之间。最佳的手术方式应该是既恢复腰椎解剖功能稳定性又不被人为破坏其运动单元结构,同时在必要时可对神经根进行减压,而且操作简单可行,便于临床应用。



《椎弓根钉、椎板钩加峡部植骨术治疗腰椎峡部不连的手术治疗体会》
作者:吴志刚,硕士;学位授权单位:延边大学;年度:2012

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