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椎弓根钉、椎板钩加峡部植骨术治疗腰椎
峡部不连的手术治疗体会(一)


    腰椎峡部不连的病因学主要分为先天性学说和后天获得性学说,可分为峡部疲劳骨折、良性峡部骨折及峡部狭长薄弱三型。先天性构造学说认为,两侧椎弓每侧有两个原发成骨中心,一个发展成椎弓、下关节突及棘突,另一个发展成椎弓根及上关节突,腰椎峡部不连可因骨化中心不能愈合或者发育障碍而引发。运动所造成的作用于腰椎峡部的强大应力与运动员的高发病率有关,运动员中尤其是跳跃及投掷项目的运动员的发病率明显偏高,这是由于运动员开始高强度训练一般是在儿童或者青少年,长时间的腰部用力不当的及过度屈伸运动尤其是腰部的后伸运动,造成腰部屈曲负荷过大,以及腰椎峡部应力和剪切力的不平衡,致使腰椎峡部应力疲劳,从而产生疲劳骨折所致的腰椎峡部不连,除此之外多数的学者均认同重复性的损伤,以及应力不均所造成的疲劳骨折所致。Wiltse等认为峡部不连为疲劳骨折或者应力骨折所致,腰部疼痛主要是因为神经末梢受腰椎峡不连不愈合的影响,以及椎体滑脱所致的腰椎间盘变性及神经根所受的压迫症状所引发的,约有300的腰椎峡部不连患者出现腰椎滑脱。

    腰椎周围的软组织结构主要由两部分组成,一是由前后纵韧带及黄韧带、棘上棘间韧带及椎间盘组成的静态结构,并和椎体组成了“三柱结构”;另一是由腰背筋膜组成的动态结构,这些组织结构对腰椎的活动起到维持稳定的重要作用。如果腰椎峡部结构正常,则腰椎活动所产生的剪性应力、屈曲力矩及张力,可被峡部和周围的韧带共同消化吸收,如果峡部所受应力达到了承受强度的极限时,韧带不足以吸收椎体活动产生的强大剪力,就会造成峡部断裂甚至椎体滑脱。



《椎弓根钉、椎板钩加峡部植骨术治疗腰椎峡部不连的手术治疗体会》
作者:吴志刚,硕士;学位授权单位:延边大学;年度:2012

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