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椎弓根钉一椎板钩内固定系统治疗青少年
腰椎峡部裂的临床疗效观察(二)


     Buck在1970年首次采用切除峡部断裂处纤维组织,局部修复峡部缺损,由病椎下关节突向上经过峡部至病椎上关节突拧入一枚合适大小固定螺钉,并于峡部植骨促进其融合。此法操作过中常因峡部细小狭长,螺钉置入困难,有时无法通过或穿破椎板进入椎管,导致神经损伤,而且螺钉穿过峡部后,使本来就细小的峡部断裂处有效接触面积减小,植骨量明显减少,影响峡部融合。其后Scott首次采用横突棘突钢丝固定法,该法术中需显露横突,操作困难、手术创伤大、出血多,而且有损伤神经根的危险。术中还常因手术视野有限导致钢丝不能固定于理想位置,最终导致钢丝位置改变,固定松动,影响融合。如果患者横突较为薄弱,还有造成横突骨折的危险。还有研究表明Scott法不适合L5峡部裂。而峡部裂中绝大部分位于L5,因而限制了其临床应用。钩螺钉法因为能固定螺钉不穿过峡部,使得峡部断裂处植骨量增加,较大程度得促进了峡部裂的愈合,然后其螺钉仅固定于关节突,力量薄弱,稳定性差,容易松动、断裂形成假关节。

     综合上述手术方式的优缺点,学者通过改进,发明了椎弓根钉一椎板钩内固定系统:利用椎板钩卡在椎板上作支点,通过旋转椎弓根螺钉螺母,产生对椎弓根螺钉的提拉作用力,使前移的椎体复位,对轻度腰椎滑脱有复位作用。此法既能够牢固固定峡部断裂处,而且不影响植骨量,能够较好的促进融合,在临床引用中得到较理想的疗效。曹学伟曾报道:利用椎弓根钉一椎板钩内固定系统治疗36例单纯或伴I度腰椎滑脱峡部裂,影像学显示峡部均为骨性愈合,平均愈合时间为8个月,临床疗效满意。 如今青少年腰椎峡部裂手术治疗时多选用椎弓根钉一椎板钩内固定系统,而成年人多仲用跨阶段内固定及植骨技术。



《椎弓根钉一椎板钩内固定系统治疗青少年腰椎峡部裂的临床疗效观察》
作者:刘勇,硕士;学位授权单位:山东大学:年度:2013

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