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椎弓根钉固定联合PLF手术治疗腰椎
滑脱症的中长期疗效分析(一)


    我们的研究病例广泛采用后路椎弓根内固定,我们认为后路椎体间融合配合使用椎弓根螺钉系统固定的优点在于:
    ①后路椎体间融合手术时脊柱后方稳定结构如椎板、关节突关节和韧带等被破坏易导致术后脊柱功能单位稳定性(尤其是屈曲稳定性)降低,增加了植骨块和融合器松动滑出的风险,联合使用椎弓根螺钉固定可显著增加脊柱功能单位的刚度,尤其是屈曲稳定性,从而有效的防止术后植骨块及融合器松动滑出。
    ②植骨块和融合器可使脊柱前中柱稳定性提高,椎弓根螺钉固定可使脊柱后柱稳定性提高,所以两者联合使用可获得前、中、后三柱良好稳定性,最符合Denis三柱理论,能协同提供真正意义上的三维固定,从而提供了良好的初稳定,有利于椎间的骨融合。
    ③单独使用自体骼骨或融合器时产生的应力遮挡效应使得脊柱轴向负荷集中于骼骨块及融合器与终板的接触面,过大的应力可导致术后内植物下沉,椎体塌陷及假关节形成。联合应用椎弓根螺钉固定可分散经过骼骨块及融合器的应力,使其受正常应力刺激,既有利于骨融合,又不致下沉、松动。
    ④联合应用椎弓根螺钉固定可撑开椎间隙有助于滑脱椎体的复位、植骨床的准备和恢复椎间孔的高度,间接解决了神经压迫。
    ⑤联合应用椎弓根螺钉固定可行轴向加压,可使椎体终板与植骨块之间紧密接触,利于骨融合。
    ⑥对于腰椎滑脱病例,椎弓根螺钉固定能保证近期内复位效果,远期复位的保证依赖于椎体间融合。
    ⑦解剖型融合器由于初始固定力较螺纹型差,一般需要加用椎弓根螺钉内固定。本组患者融合率高且没有出现内固定系统的失败,说明使用椎间融合器和后路固定进行后路融合的有效性。



《椎弓根钉固定联合PLF手术治疗腰椎滑脱症的中长期疗效分析》
作者:朱壮,硕士;学位授权单位:南昌大学;年度:2014

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