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比较经椎旁肌间隙入路与传统开放入路置入
椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的疗效(三)


    椎体成形术首先适应于经X线平片、计算机断层扫描(CT)或核磁共振(MRI)确诊的骨质疏松性椎体压缩性骨折,其棘上及椎旁压痛明显;无脊髓、神经根压迫症状;椎管后壁无明显骨质破裂;椎体压缩性骨折程度轻,一般椎体压缩不超过椎体1/3,或驼背角度小于15-20度。文献普遍认为椎体成形术只能加固椎体,不能像经皮椎体后凸成形术一样恢复椎体高度。这些患者经过至少3至4个星期保守治疗后没有达到较满意的止痛效果。接受手术治疗能获得较好的止痛疗效,但需要特别注意的是非手术方法一直是治疗骨质疏松性椎体骨折首先考虑的方式,随着研究的深入、技术发展成熟及治疗观念的改变,椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的适应症或许会有较大改变。近年来有种观点主张一旦确诊骨质疏松性椎体压缩性骨折可尽快行椎体成形术治疗,以迅速消除疼痛短期内恢复正常生活。

    椎体成形术的禁忌症包括(1)凝血功能紊乱,(2)经保守治疗后症状改善,(3)无症状椎体骨折,(4)局部或广泛的感染,(5)对骨水泥过敏。有学者建议在禁忌症上加入(6)椎体骨折合并小关节脱位及椎间盘突出,(7)椎弓根骨折不能采用椎弓根通路,(8)下肢或全身血管栓塞,(9)不能耐受手术者。椎体骨折碎片进入椎管但术前没有神经症状不再是一个绝对禁忌,只是引起神经压迫和骨水泥渗漏的风险更高。椎体成形术在治疗骨质疏松压缩性骨折引起的慢性疼痛方面可以在临床疗效和影像学结果上取得满意疗效。对于适合该项手术的椎体爆裂型骨折患者,椎体成形术可以部分替代外科手术治并且减少常规手术并发症,但这个治疗方式仍有很大风险,必须非常小心的防止骨水泥进入椎管。


《比较经椎旁肌间隙入路与传统开放入路置入椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的疗效》
作者:杨洪宇,硕士;学位授权单位:重庆医科大学;年度:2012

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