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图像阈值化及点云计算结合影像学方法
对腰椎小关节微结构的研究(三)


    腰痛的来源很多,椎间盘源性和肌源性腰痛的观点已被广泛接受。对于小关节是否能产生腰痛这一问题,学术界曾产生过激烈争论。然而从上世纪80年代开始,小关节源性腰痛的观点已经获得肯定并逐渐被大多数人接受,且有越来越多的学者认为,小关节结构和功能的紊乱是慢性腰痛发生的最主要的原因之一。对小关节解剖结构的深入研究表明,小关节的关节囊、软骨下骨等均富含疼痛感受神经末梢,当其受到牵拉或压缩力时,神经末梢被刺激从而产生疼痛。Marks等对腰痛患者和志愿者的研究均表明,针对小关节和其支配神经的化学性或机械性刺激均可引发腰痛或腿痛。Kuslich等在局麻下的腰椎手术中刺激腰椎小关节囊,近20%患者腰痛症状复现。Schwarzer等发现,对小关节或其支配神经—脊神经后内侧支进行阻滞时,大部分患者的腰痛症状可获得显著缓解。

    关节软骨内虽然不含痛觉纤维,其自身的病变不引起疼痛,但当软骨面局限性全层坏死的剥落后使软骨下骨裸露却能引发严重的疼痛。Eisenstein和Parry报道了12例严重腰痛的患者,影像学表现节正常或轻度关节间隙变窄,而病理检查发现关节软骨面的局限性全层坏死剥落和软骨下骨裸露。Beaman更进一步在裸露的软骨下骨内发现P物质阳性纤维,而目前已公认P物质和P物质阳性纤维参与疼痛传导。因此,与人体其他的滑膜关节类似,腰椎小关节也是慢性腰痛的发生器。


《图像阈值化及点云计算结合影像学方法对腰椎小关节微结构的研究》
作者:段春岳,博士;学位授权单位:中南大学;年度:2010

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