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腰推后路融合术后腰痛患者椎旁肌电
生理和肌肉功能的研究(一)


    
    腰椎失败综合征的病因
    一、残留的神经压迫
    术后持续的神经压迫是残余症状的常见原因。常见于:手术节段错误、减压不充分(骨、韧带或突出的椎间盘切除不够)、术后椎体或小关节不稳,进行性椎间盘病变或椎管狭窄。特别是黄韧带肥厚或间盘突出所致的神经根管狭窄,常见于腰4/5,导致术后腰4神经根受压迫。原因主要为神经根管充分减压后,后方小关节稳定性降低,术后负荷集中于峡部,导致峡部裂继而出现峡部刺激出口根。

    二、椎体不稳
    椎板切除术后残留神经根压迫是导致术后腿痛的常见原因。但神经压迫本身很少单独导致FBSS的全部症状,还需要某种程度的椎体不稳。如果有椎体的滑移,从过伸过屈位X片上能容易的发现。椎板切除术后的后方小关节功能不良是FBSS的常见原因。事实上所有减压都要求切除下关节突,以减压侧隐窝,即使技术良好也会导致关节不稳。研究发现切除50%以上的后方小关节就会导致脊柱不稳。CT能清楚显示小关节,因此要作为FBSS患者的常规检查。矢状位的不稳也会导致疼痛,特别是在椎间盘切除后,椎间隙高度丢失会导致小关节沉降,这种沉降也会导致出口根受压迫。神经根会被上方的椎弓和椎间盘以及下方的椎弓压迫,形成“垂直狭窄”。


《腰推后路融合术后腰痛患者椎旁肌电生理和肌肉功能的研究》
作者:胡鸢,博士;学位授权单位:军医进修学院;年度:2012

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