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微创胸腰椎手术椎弓根置钉方法影像学测量的研究


    
    胸腰椎骨折在脊柱损伤中较为常见,Roy-Camille经过对椎体三维定量分析,获得了椎弓根的三维定量数据,并首先经椎弓根用椎弓根螺钉对脊柱进行了内固定,此后椎弓根螺钉在脊柱外科领域得到广泛的应用,自椎弓根螺钉技术应用于脊柱胸腰椎骨折的治疗以来,其安全性、有效性己经得到证实,故在临床上得到广泛的应用。常规椎弓根螺钉置入手术需要背部组织的广泛切开及术中长时间牵拉周围组织以暴露进钉点,手术创伤大,容易造成组织粘连、肌肉失神经营养、肌肉萎缩,明显影响患者术后恢复,造成术后顽固性腰背部疼痛、无力甚至出现腰椎不稳与滑脱,且并发症多、住院时间长、费用高,在此情况下人们尝试采用微创技术对胸腰椎骨折进行椎弓根螺钉内固定治疗,并获得良好的效果,使得微创椎弓根钉固定技术逐渐发展起来。

    最早描述经皮穿刺腰椎外固定术的是Magerl,当时主要用于腰椎临时外固定,随后Dick将该技术改进,大大促进了经皮内固定技术的发展。近年来随着脊柱外科技术发展,如内镜技术、导航技术对置钉精确度的提高的效果是明确的,但其设备要求高,目前无法在基层得到普及。由于脊柱后柱细微解剖关系复杂,椎弓根比较短小,可容纳空间十分有限,解剖位置深,周围重要结构多,给椎弓根准确定位及置钉带来困难,稍有不慎就有可能损伤周围重要组织结构,可能出现脊髓损伤瘫痪、神经根损伤感觉活动障碍、硬脊膜损伤脑脊液漏、螺钉穿透椎体前方损伤大血管或内脏器官、穿透椎弓根导致固定强度下降等并发症,故对进钉点的正确判断及对进钉方向的正确把握上仍具有重要的作用。


《微创胸腰椎手术椎弓根置钉方法影像学测量的研究》
作者:吴锦清,硕士;学位授权单位:福建医科大学;年度:2012

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