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退变性腰椎滑脱症研究新进展(二)


    
    1983年Denis建立了脊柱三柱理论学说,为脊柱的生物力学奠定了理论基础。人类是直立行走的脊椎动物,脊柱的载荷主要是沿脊椎三柱传导的轴向载荷。脊柱具有阶段性和特殊的解剖特征,每个椎体之间通过椎间盘、双侧小关节及前后纵韧带、棘间、棘上韧带等,连接成具有不同方向生理弯曲的柱状结构,具有三维空间内的六个自由度运动的特征。由于腰骶角的存在,使沿脊柱轴向传导的载荷,集中于L4,L5椎体,再向骸骨传导,因此形成力的分解合成,使L4, L5椎体产生了向前滑移的力量。与之对抗并维持L4, L5椎体正常位置的解剖基础是双侧小关节、关节囊、黄韧带、椎板、棘间及脊上韧带。当任何一种原因导致上述结构破坏均可使腰骶角力量平衡失调,从而导致L4, L5椎体的滑脱。

    腰椎椎体滑脱后,人体为了代偿这种改变,身体重心后移,腰骶椎在后凸的同时,其余腰椎要表现为前凸。腰背肌因此而紧张,但滑脱水平肌肉因代偿性肥大而弛缓,腹肌则紧张,这有利于站立和行走时保持腰椎的稳定,姿势改变则腰背肌反向性紧张保护腰骶部。在应力增加的不断刺激下,小关节会产生一系列退行性改变:关节突增生,关节面出现创伤性改变,由原来的近似冠状面向矢状面发展,外形也变得肥大,椎间盘变性、塌陷,失去骨性制约作用的椎体会在各种应力的刺激下向前或向后滑移,这样就出现了退行性腰椎滑脱。但是由于完整的腰椎后结构对硬膜囊的压迫,小关节突增生肥大,黄韧带增厚钙化等会导致椎管狄窄及神经根受压而出现腰腿痛的症状。


《退变性腰椎滑脱症研究新进展》
作者:霍纪宝,硕士;学位授权单位:河北医科大学;年度:2009

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