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经椎间孔腰椎椎体间融合术的创伤
反应_微创和开放手术比较(六)


    
    椎弓峡部裂使椎弓环的完整性破坏,抗剪力机制减弱,影响了脊柱的稳定性,椎体容易发生向前的滑移。椎弓峡部裂性腰椎滑脱又称为真性滑脱。椎弓峡部裂性腰椎滑脱的程度与峡部裂隙有关,椎弓峡部裂隙越大,前滑脱的程度越重,II度滑脱可达17. 78%。

    由于解剖结构的特点,下腰椎及其椎间盘要承受巨大的前移剪力。在正常情况下腰椎后柱与其他结构一起共同维持节段的稳定性。当椎弓峡部裂时,对抗该剪切力和维持局部平衡的结构主要依赖于椎间关节和椎间盘。游离椎弓的下关节突与下位椎体的上关节突,因受脊椎向前滑移的影响,关节压力大,易发生创伤性关节炎改变。但是弹性良好和结构完整的椎间盘能阻止滑脱的发展,保持潜在不稳节段处于一种相对“静止”的平衡状态,因此许多腰骸部轻度滑脱的年轻患者没有明显临床症状。

    随着年龄的增长,椎间盘组织逐渐发生退性行变。退变的椎间盘对向前剪力的抵抗力明显减小,这样在椎弓峡部裂的病理基础上容易导致椎体的滑脱。椎体滑脱中扭转和剪切力的增加又会导致椎间盘加速退变。

    当腰椎向前滑移时,腰椎生理前凸增加,躯干重心线向后移,腰骸椎后部结构的代偿增强。由于骨结构的不稳定,背伸肌处于紧张度缓解状态(直立位时),反射性的紧张保护腰骼部,而前面腹肌紧张度增加。腰骸关节的剪力与腰骸角度(即骨盆的旋转度)有关,此时骸骨与骼骨的关系并无改变,而是整个骨盆环随之旋转。由于腹肌紧张度增加,提高骨盆环前缘,部分抵消因腰椎前凸而增加的骨盆倾斜角度。骸骨前凹加深,使骸骨前面更加变平,即腰骸角增大则脊椎向前滑移的倾向被减弱。在一些有脊椎滑脱的病例,常伴有腰骼部其他畸形,如腰骸裂、腰5椎板裂等,此时腰骼后部结构更弱,防止向前滑脱力更差,腰骸角变小,甚至腰椎骨滑向骼骨前方。

《经椎间孔腰椎椎体间融合术的创伤反应_微创和开放手术比较》
作者:邹澍,硕士;学位授权单位:第三军医大学;年度:2013

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