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经椎间孔腰椎椎体间融合术的创伤
反应_微创和开放手术比较(四)


    
     椎弓峡部裂性腰椎滑脱:关于椎弓峡部裂的病因尚不十分明了。病因学有先天性学说、获得性学说以及先天性构造缺陷和后天性损伤的折中学说。多数学者同意缺损是由于重复性损伤及应力造成的椎弓峡部的疲劳性骨折所致。由于腰椎的生理前曲,下腰椎受到向前下方的脱位分力大于对腰椎间盘的压缩分力,椎弓上下关节的扣锁关系防止脱位发生的同时,却使椎弓峡部经常承受较大的牵张应力,受到相邻椎骨上下关节突的钳夹,特别是上位下关节突的嵌压,局部易产生疲劳性骨折。椎弓峡部断裂,影响了脊柱的稳定性,使其抗剪力机制减弱,椎体在外力的作用下容易发生向前的滑移。椎弓峡部裂性腰椎滑脱的部位多见于L5椎体,以前滑脱为主。腰椎滑脱的程度与椎弓峡部裂隙有关,峡部裂隙越大,前滑脱的程度越重。

     退变性腰椎滑脱:退变性腰椎滑脱是由于长时间持续的下腰不稳或应力增加,使相应的椎间关节发生磨损,导致退行性改变。加之椎间盘退变引起的椎间不稳、韧带松弛,从而逐渐发生椎体的滑脱。曹来宾等认为退变性腰椎滑脱的病因及发病机制有:(1)腰椎后部结构的异常,包括椎弓根一关节面角的增大,椎间关节的退变(2)椎间盘病变(3>腰骼部其他异常,包括腰骸角、L5的形状及有无骸化等(4)全身因素:如老年性骨质疏松及韧带松弛等。退变性腰椎滑脱为临床上最多见的滑脱类型,椎体可发生向前、后及侧方的移位。退变性腰椎滑脱的部位多见于L4椎体,与该部位的解剖学和生物力学有关:由于体重所形成的生理曲度的存在,使得L4, 5节段椎间关节承受的向前的切应力增加。L5椎体由于受到骼腰韧带的保护和骼棘的支持,因此相对稳定。L4节段由于没有以上的结构特点,当椎间关节面受到同样的前向作用力时,容易发生病理性改变。

《经椎间孔腰椎椎体间融合术的创伤反应_微创和开放手术比较》
作者:邹澍,硕士;学位授权单位:第三军医大学;年度:2013

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