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经椎间孔腰椎椎体间融合术的创伤
反应_微创和开放手术比较(二)


    
    多裂肌由腰神经后支的内侧支唯一支配,每个肌束都由单一的分支支配,而且分支间没有交通。而传统的开放TLIF手术需要剥离及强力、持续牵拉双侧椎旁软组织,特别是双侧多裂肌,由此必然会造成多裂肌及其深面的神经损伤,使椎旁肌发生损伤和失神经支配。通过解剖发现,邻近肌肉与多裂肌之间存在着间隙,并且由于多裂肌本身由5条肌束组成,各肌束间也有多个分裂面。手术中通过多裂肌与邻近肌肉之间的间隙和多裂肌自身的分裂面钝性分离肌束到达手术操作区域,可减少对多裂肌的损伤。1959年Watkins首次提出经骼棘肌和腰方肌间隙的脊柱后外侧手术路,并成功将此入路应用于腰骼椎后外侧融合术。Wiltse等1968年提出经多裂肌和最长肌间隙入路的方法行腰椎后路融合,对Watkins的经骼棘肌和腰方肌间隙的手术入路进行了改良。

    有研究证实Wiltse入路是一种安全、简洁、有着很高使用价值的手术入路,己被广泛应用于治疗腰椎退行性疾病。此入路的确定往往较后正中入路困难,因为多裂肌和最长肌之间的间隙缺少一个明显的解剖标志。VialleR对 50具尸体标本研究后发现,切开棘肌筋膜后可观察到距后正中线旁开约4cm处有小血管自深部穿出,这些小的动、静脉可作为多裂肌和最长肌间隙定位的解剖学标志,因为多裂肌和最长肌的间隙恰好位于这些脉管结构所在矢状位平面,此间隙在L4横突水平以上逐渐消失,在L4到S1之间的位置则比较固定,容易定位。这种定位手术入路方法相对简单,对椎旁软组织影响小并容易到达手术操作区域。但为避免增加不必要的出血手术中要注意处理好这些小的血管。

《经椎间孔腰椎椎体间融合术的创伤反应_微创和开放手术比较》
作者:邹澍,硕士;学位授权单位:第三军医大学;年度:2013

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