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分析腰椎椎间隙_小关节及骨盆形态改变
与退变性腰椎滑脱的关系(二)


    Rosenberg认为退变性腰椎滑脱的起始病因是椎间盘的退变。腰椎曲度的2/3是由最下两个椎间盘产生,所受应力大,因此椎间盘的退变易发生于最下面的两个间隙。椎间盘退变的病理机制十分复杂,包括有机械性的,化学性的,年龄相关性的,自身免疫性的,遗传性和遗传因子相关性的多重机制。椎间盘从20岁左右开始发生退变,逐渐脱水、变硬、变薄而失去弹性。椎间盘早期退变对高度的影响并不显著,随着腰椎退变的加剧,正常椎间隙的前宽后窄发生变化,其吸收振动、减缓冲击、均布外力等功能均有所减低甚至消失,若椎间盘存在脱水、变性及容积减小等病理状况,只要轻微的外伤就能促使椎间盘的突出、椎间隙的进一步减小。

    Kirkaldy认为椎间盘退行性改变可分为三个阶段:1.失功能期,以功能改变为主,病理变化很小,此期患者可能出现非特异性的腰痛综合征。2.不稳定期,为一过渡阶段,椎间盘内容物丢失,椎间盘高度减低,关节退变,关节囊及韧带松弛,节段不稳定,此期患者可出现腰腿痛综合征。3.再稳定期,病理改变为主,椎体、关节突关节增生,椎间盘及关节囊纤维化,关节活动性降低,使病变趋于稳定,患者的诸多临床症状在此期可能逐渐消失。

    Tischer等认为,椎间盘退变后椎间隙变窄、椎间高度丢失是引起腰椎椎间小关节退行性变的主要原因。通常当腰椎屈曲活动时,椎间小关节承受约30%的载荷,椎间盘约承受70%的载荷,但椎间盘存在蠕变和负荷松弛效应,因此椎间小关节承受的剪切负荷逐渐增大,加上附着在椎板肌肉的收缩,椎间小关节之间产生很高的作用力。当椎间隙退变、变窄,上述变化更明显,椎间小关节将承受异常应力和异常运动。

摘自《分析腰椎椎间隙_小关节及骨盆形态改变与退变性腰椎滑脱的关系》
作者:殷桦,硕士;学位授权单位:中南大学;年度:2010年

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