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人体腰椎CT参数测量的试验
研究及初步应用(四)


    现在的研究发现,并非所有的腰椎管狭窄都是仅仅由构成椎管的骨性组织退变增生引起的,有些患者可以表现为以骨性组织退变增生为主,伴随着纤维结缔组织病变(如腰椎间盘退变、黄韧带增生肥厚,后纵韧带钙化等)的中央椎管狭窄;有些腰椎管狭窄患者则是以椎管、神经根管内的软组织退变为主,通常他们的骨性结构基本正常,或者即使有轻微退变也不足以引起临床症状。

    所以如果术前没有经过认真的分析及区分,术中单纯的以单节段或多节段的半椎板切除或全椎板切除来实现减压目的,必然会大范围的破坏腰椎的稳定性,即使患者的神经血管组织得到了充分的减压,但远期的并发症将成为更加麻烦的隐患。因此当下不主张对所有患者采用单一的大范围切除减压的手术方式,现代手术治疗原则提倡针对不同的病因采取不同的术式,主张采用以较小的创伤达到彻底解压并维持术后腰椎稳定性的手术方式。既往无腰椎手术史、影像学无腰椎不稳的表现、腰椎<20度的侧凸退变、腰椎无滑脱或滑脱呈工度的典型的腰椎管狭窄患者,通常采用单纯的减压术就可以获得良好的治疗效果;但如果患者腰椎曾做过手术,伴有腰椎不稳、术后关节狭窄的影像学证据,腰椎有>20度的退变性侧凸,腰椎滑脱超过工度且不稳,此类腰椎管狭窄症称为复杂腰椎管狭窄症,此时则需要采用减压、融合、内固定的综合手术方法才能获得较满意的治疗效果。

    非融合内固定术大量随访研究表明,单纯融合内固定术除了破坏腰椎的稳定性,丢失部分活动功能外,其相关的并发症还有内固定断裂、假关节形成、邻近节段退变、矢状面平衡失衡、植骨失败等,这些情况越来越受到人们的重视。

摘自《人体腰椎CT参数测量的试验研究及初步应用》
作者:李身泰,硕士;学位授权单位:河北医科大学;年度:2014

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