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改良TLIF治疗腰椎管狭窄症手术失败
综合征的原因分析及治疗(二)


    腰椎管狭窄症的减压术式很多,目前主要分为广泛椎板切除减压和有限减压两类。1900年,Sachs和Franke报道了第一例腰椎管狭窄症患者,采用两个节段的椎板切除,其症状消失。这一手术方式于1976年以后逐步推荐,并在临床上进一步推广。全椎板切除椎管扩大术切除棘突、椎板,彻底暴露后方,手术操作相对简单,视野较好,且近期疗效显著,术后优良率在85%左右。这种手术方式虽然神经减压彻底,近期效果良好,但是,破坏了椎板、棘突和棘间韧带,换而言之,就是破坏了脊柱三柱学说的中柱、后柱结构,对脊柱的生物力学稳定产生明显的影响。应用全椎板切除减压治疗椎管狭窄症,术后脊柱滑脱发生率为10%,且术后均表现椎体滑移、脊柱不稳。而且,全椎板切除术后,疤痕组织增生,硬脊膜囊缩窄,硬脊膜瘫痕以及异位骨化形成,可造成医源性椎管狭窄,进而出现新的腰痛和坐骨神经痛。

    据报道8例腰椎椎管狭窄症患者行全椎板切除减压术后,术后7-10年,有23%的患者需再次手术,33%的患者出现严重的腰背痛。虽然,有学者应用自体脂肪、涤纶膜、透明质酸等来防止瘫痕增生压迫硬脊膜,但其具体疗效仍待进一步证实。有限手术原则是依据术前的定性、定量、定位诊断及术中的病理发现,决定手术减压范围。目前,有限椎管减压术式主要包括椎板间开窗术、选择性椎板切除术、选择性单侧或双侧单节段、或多节段椎板切开术以及多种椎板成形术等。选择性开窗潜行扩大椎管的术式治疗腰椎管狭窄症,可充分减压及尽量保留腰椎后部结构,又能避免医源性椎管狭窄及脊椎滑移的发生。此外,据报道,用椎板后移回植椎管成形术的方法治疗腰椎管狭窄症,能较好地解决脊柱不稳及有效预防术后硬膜外纤维瘫痕粘连,术后优良率为89.1%。随着近年来脊柱外科技术和内固定器械发展,腰椎管狭窄症的治疗也发生很大的变化。现在临床大多在保证减压的前提下,增加脊柱稳定性操作的加,如植骨融合、内固定术等。另外,微创脊柱外科手术也成为了研究的热点。尽管治疗腰椎管狭窄症的手术方式各异,但其总离不开神经减压和稳定脊柱的原则。

摘自《改良TLIF治疗腰椎管狭窄症手术失败综合征的原因分析及治疗》
作者:刘杰,硕士;学位授权单位:苏州大学;年度:2014

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