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单侧关节突切除对腰椎稳定性
影响的生物力学研究(二)


    退行性变:在引起腰椎节段不稳的病因中,退行性变最为常见。众所周知,退行性变是人体生长发育停止后出现的客观自然规律,而腰椎脊柱中承受负荷最大得节段,其发生退行性变的时间及程度都教其余节段要早。在腰椎退变中,椎间盘是最早发生退行性变的部位。由于髓核内含水率高达90%,因此,在正常情况下,椎间盘具有良好的弹性,但随着年龄的增长,其含水率逐年降低并随着含水量减少而使椎间高度下降以致由于此种回退而引起腰椎不稳。腰椎的退行性变大概可分为三个时期:早期退变期:即本病的开始阶段以动力性不稳为主故也叫功能障碍期。此时小关节囊稍许松弛关节软骨可呈现早期纤维化改变。此时,如有外力存在,则相邻的椎体将出现移位,但该阶段临床症状一般较轻,不会引起人们的重视;不稳定期:随着退变的逐渐加重,小关节囊亦将逐渐松弛,对应关节软骨、椎间盘退变明显,并出现各种临床症状。畸形固定期:随着疾病的进一步恶化,关节突关节局部骨赘形成,从而使腰椎获得病态性稳定,可伴随与神经、肌肉相关的各种临床症状。

    创伤:脊柱腰段的损伤大致可以分为急性和慢性损伤,主要是根据损伤后局部节段立即发生移位还是在损伤愈合过程中逐渐出现畸形变化。大致可以分为骨性结构损伤和软组织损伤。骨性结构遭到破坏时,相当于腰椎的刚性结构失去了其支架作用,稳定性瞬间丧失,临床中此类病患即刻出现腰椎不稳的临床表现,重者可致瘫痪。软组织的损伤主要是附属肌肉、韧带、椎间盘等损伤,这些软组织的损伤导致腰背部肌肉肌力的下降,韧带增生、肥厚、抵抗力下降,使腰椎失去有效的支持。

    医源性因素:近年来,随着对腰椎手术病人的重视和随访时间的延长,观察到的腰惟术后不稳的病人也随之增多.为了术中更好的达到减压效果,过多的咬出椎板、关节突切除、韧带及关节囊等结构,造成了腰椎稳定结构的丧失。Lide等对38例腰推手术随访观察.发现在半椎板切除患者中有77.1%出现腰椎不稳;在广泛的椎板切除中,几乎所有的患者在术后几年内都出现腰椎不稳。

    其他因素:先天性畸形、腰椎肿瘤及感染侵袭等均可引起腰椎节段性不稳。这些病因常常导致腰椎生理性连续结构遭到破坏,但由于常常被其他的临床表现所掩盖,不易引起重视。

摘自《单侧关节突切除对腰椎稳定性影响的生物力学研究》
作者:姜峰,硕士;学位授权单位:河北医科大学;年度:2012年

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