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单侧关节突切除对腰椎稳定性
影响的生物力学研究(一)


    腰椎节段不稳的概念:Harris和Macnal最早提出腰椎节段不稳这一概念,直到现在关于这个概念仍没有完全统一的认识。从脊柱不稳的概念我们得知维持脊柱稳定性的基本功能单位是运动节段,即FSU,它包括相邻的两个椎体及中间的椎间盘、两侧小关节突关节以及周围韧带、关节囊等附属结构。在正常生理条件下脊柱活动节段受到各种内、外负荷的作用,相应部分的产生一定的应力变化以及脊柱不同阶段的各向生理运动。这些载荷的形式包括压缩、牵拉、扭转(轴向旋转)及剪切等。脊柱的稳定性在力学范畴内以刚度来度量。当脊柱活动节段的刚度下降,以至于不能维持正常的生理负荷,甚至在低于生理负荷的条件下出现过度或异常的活动,并由此引发相应临床表现、呈发展趋势的脊柱变形和神经损伤的风险,称为脊柱不稳。White等人将机械性不稳与临床表现结合在一起提出了腰椎节段不稳的概念,指出腰椎节段不稳时在生理负荷下腰椎不能维持其正常的解剖位置关系,甚至呈现进行性畸形,并伴有脊髓、神经根等压迫症状,出现以腰腿痛等一些列临床症状的状态,目前这一概念己被大家广泛接受。

    正常腰椎稳定的生物力学基础:正常腰椎的稳定性由椎间盘、双侧关节突关节和附属韧带共同维护,并受周围神经、腹部压力、以及覆盖肌肉等多种因素影响。众所周知,腰部脊柱由五个椎骨构成。上下相邻的椎骨夹着椎间盘,上下椎弓之间有一对小关节,形成关节突关节,椎体以及各椎弓连接环构成椎管,椎管内有脊髓通过,椎间孔通过发自骨髓的脊神经根。正常腰椎向前有一生理性前屈弧度。从生物力学角度来说,腰椎的活动度不如颈椎灵活,稳定性比不上胸椎,但其在整个脊柱活动中,却起着关键、不可替代、稳定脊柱全局的作用。腰椎正常曲度的存在,非常有利于维持整个脊柱自身的稳定与平衡,一旦弧度发生变化,就可以引起相应周围组织的慢性劳损性疼痛。腰椎的连接和支持结构十分强大,其附属的前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带等对维持腰椎局部稳定起到相当重要的作用。腰椎承受的负荷大概占到全身力量的三分之二,尤其是在下腰部,因此该部位容易早起发生退变。当然,腰椎除保持正常运动外,还有保护脊髓末端和马尾神经的作用。在腰椎前屈后伸、左右旋转及左右侧弯运动过程中,椎体间活动范围主要取决于椎间盘、附属的韧带组织,而关节突关节则限制了椎体间的活动方向。

摘自《单侧关节突切除对腰椎稳定性影响的生物力学研究》
作者:姜峰,硕士;学位授权单位:河北医科大学;年度:2012年

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