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腰椎—骨盆矢状位参数在腰椎退行性
疾病中的应用研究(三)


    对于腰椎滑脱的研究显示这种疾病是在多种因素的共同作用而出现,而近年来的一系列研究表明矢状位曲度与腰椎退变性滑脱紧密相关,可能的机制是当腰椎前凸角的减小及椎间高度丢失时腰椎关节更偏向矢状位,后关节突关节及椎弓峡部承受的剪力增大,长期增大的剪力使椎弓峡部一直处于疲劳状态,并限制腰椎过度活动的能力,而一些原有的椎弓峡部断裂时对抗该剪切力的状态及维持局部平衡的结构被再次打破,脊柱需要通过上位椎体对抗向前的剪切力,这就有可能导致下位椎体滑脱的进展和加重。

    研究者发现腰椎滑脱患者的PI与SS值均较正常志愿者大,并推论较大的PI值及SS值会增加相应节段的剪切力,加速后方小关节退变发生,进而导致腰椎滑脱的发生发展。Aono等针对142名中年健康女性志愿者进行8~14年的前瞻性影像学观察,发现在18名志愿者中出现腰椎退变性滑脱,患病人群的PI及LL值显著大于未患病人群,提示矢状位曲度对腰椎退变性滑脱的发生有预测作用。

    骨盆则是通过与腰椎前凸角保持一致从而参与腰椎滑脱症的发生发展,即为了适应腰椎弧度的改变,骨盆代偿性的表现出一些参数的改变,但这种改变存在一定的限度,尤其是成年人的骨盆,只能变现为一定量的角度旋转,这种代偿可能会在轻度的腰椎滑脱或不稳患者中表现,但对于重度滑脱或不稳患者,这种代偿己经失去了能力范围,可能表现为整个脊柱-骨盆的失平衡状态。Mac-Thiong等研究了正常人群、轻度滑脱人群、重度滑脱人群中各矢状位曲度参数的相互关系,结果发现在正常人群、轻度滑脱人群中各矢状位参数间均存在一定的相互作用关系,然而在重度滑脱人群中这种相互关系消失,从而认为矢状位曲度参数间存在的相互作用,代表了脊柱骨盆曲度仍具备一定代偿能力,这种相互作用消失很可能意味着从代偿转为失代偿状态。

摘自《腰椎—骨盆矢状位参数在腰椎退行性疾病中的应用研究》
作者:张敏,硕士;学位授权单位:皖南医学院;年度:2014

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