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腰椎前方解剖型全锁定钉板内固定
系统的研制及相关研究(三)


    腰椎前路手术,经腹入路对肠道影响较大、体液丢失多、体温散发多,术后易发生肠麻痹。临床上多自左侧腹膜外间隙进入,因为脾和主动脉比操作肝和下腔静脉更安全。腰5骶1手术可以通过骼血管间隙操作完成,不需游离血管。

    腰3/4、腰4/5椎间隙手术时需将腹主动脉、下腔静脉向右侧牵开。将腹主动脉、下腔静脉牵拉至腰椎右侧时,腹主动脉承受牵拉的力量大、牵拉幅度大,受损伤的可能性更大,尤其是血管内膜更容易受损。血管内皮细胞为覆盖于血管内膜表面的单层扁平或多角形的细胞,极少部分存在于循环血液中。电镜下观察内皮细胞腔面有大小不一的胞质突起,胞质内有发达的高尔基器、内质网。本实验得知,腹主动脉损伤以血管内膜层的内皮细胞损伤为主,中膜、外膜无损伤。腹主动脉牵拉超过腰椎右侧缘0.5cm术后在电镜、光镜下可见轻微组织学损伤。

    腹主动脉牵拉超过腰椎右侧缘1.5cm术后可见明显的组织学损伤;电镜下可见内皮细胞破损,细胞连接处结构不完整,细胞器结构不清晰,部分内皮细胞表面附着红细胞。实验提示手术中牵拉血管时器械接触血管的位置和被游离的血管两端均有损伤的可能,需注意保护好所游离的整段血管,并且牵拉血管时用力需均匀和缓、勿用暴力。缘于伦理学的原因本实验不可能在人体完成,山羊腰椎及其椎前血管解剖和成人相似,相对山羊,人体的解剖结构有所放大而己,以山羊为实验对象的实验结果对人体仍然具有一定的指导意义。

摘自《腰椎前方解剖型全锁定钉板内固定系统的研制及相关研究》
作者:刘列华,硕士;学位授权单位:第三军医大学;年度:2013

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