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腰椎前方解剖型全锁定钉板内固定
系统的研制及相关研究(二)


    深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis DVT)是一严重的胸腰椎术后并发症。血栓可部分或全部脱落、随血流迁移堵塞血管而造成栓塞,继发致命性肺栓塞。文献报道胸腰椎术后深静脉血栓的发生率在0.9%~14%之间,继发的致死性肺栓塞发生率达到1.7%~2.8%。从DVT发生的三要素(静脉淤滞、内膜损伤和高凝状态)来看,腰椎前路手术患者均存在上述三个高危因素。

    首先,手术、创伤造成机体失血,应激状态使静脉血流量减少,麻醉及控制性降压等使血流速度减慢,血小板聚集、附壁。其次,手术中游离、牵拉血管对血管内皮很可能有一定的损伤,可直接破坏血管内皮细胞,暴露内皮下胶原等成分,激活内源性凝血系统。最后,手术中组织损伤释放大量凝血酶原,造成血液呈高凝状态,术后3天左右,血小板的勃附性最大,术区细胞代谢障碍,凝血酶聚集及纤维蛋白溶解酶活性下降,促使静脉血栓形成。Wilson,Kaperonis, Kiekegaard等观察深静脉血栓多发生在创伤后、卧床后1周左右的时间,也是本实验观察期限设为7天的主要缘由。本实验通过术后7天观察,所取材血管标本大体观察均无明显损伤、血栓形成,骼、股静脉剖开大体观察无血栓形成。分析其原因:腹主动脉内膜虽有一定损伤,组织因子暴露可以启动外源性凝血途径,但同时内皮细胞的抗凝作用及生理抗凝物质互相拮抗,加上动脉血流非常快,难以在腹主动脉受损伤处形成血栓。

    下腔静脉靠右侧,牵拉幅度轻,虽有静脉癖滞,但内膜层没有损伤,难以形成血栓。ALIF手术时,如果椎前大血管牵拉幅度过大,大血管会有明显的组织学损伤表现,虽然实验中动物在最长术后7天观察无一例血栓形成,但不能排除7天后有可能出现,因为内皮的剥脱、脱落及红细胞粘附为血管附壁血栓的形成创造了条件,一旦形成血栓,可能并发肺栓塞等严重后果。

摘自《腰椎前方解剖型全锁定钉板内固定系统的研制及相关研究》
作者:刘列华,硕士;学位授权单位:第三军医大学;年度:2013

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