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退变性腰椎侧凸演变过程及相关生物
力学机制的有限元分析(四)


    由于脊柱增生退变,椎缘骨赘形成、椎间韧带骨化导致椎体极其僵硬,退变性腰椎侧凸患者多有椎体旋转半脱位、侧移、椎体变形等,术中骨赘切除松解较为棘手,利用去旋转和平移技术难以使椎体复位、恢复脊柱平衡,因此手术时间长、难度较大。跟青少年侧凸不同,退变性腰椎侧凸患者腰椎退变形成明显的骨赘,腰椎柔韧性较差,手术治疗对脊柱外科医生提出了较大的挑战性。同时,患者一般年龄较大,常合并高血压、糖尿病、心肺功能不全等基础疾病,手术耐受性较差,术后风险也较大、并发症相对较多。部分患者骨量较少或骨质疏松,腰椎内固定失败的现象较为多见。由此可见,合理的治疗方法和正确的手术时机的选择尤为重要。

    对于退变性腰椎侧凸患者,治疗初期一般给予对症治疗,如休息、止痛、牵引、物理治疗、解痉以缓解腰部肌肉紧张、腰背肌功能锻炼以加强腰椎稳定性等。由于骨赘增生、椎体旋转移位,神经通路狭窄致神经根受压或牵拉、小关节内聚变形致骨性关节炎、脊柱失平衡后肌肉痉挛等引起顽固性腰腿痛,药物治疗、改变体位或卧床体息后多不能缓解。因此,常见的椎管内注射、神经阻滞和关节突关节注射等方法提倡给予患者积极止痛治疗。疼痛急性期,建议卧床休息,或适当脱水治疗减轻神经水肿引起的卡压,下床时适当佩戴腰围限制腰部活动,但不提倡长期佩戴腰围给予腰部的制动,以免引起腰部肌肉的废用性萎缩或压迫缺血性萎缩,加剧腰椎的不稳定性,加速侧凸退变的进展。

摘自《退变性腰椎侧凸演变过程及相关生物力学机制的有限元分析》
作者:黄平,博士;学位授权单位:第二军医大学,年度:2013

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