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腰椎退行性变与慢性下腰痛关系的
基础与临床研究(六)


    迄今为止,人们对腰关节角不对称和椎间盘突出的关系尚未达成共识。婴儿出生时,关节突关节面方向近乎冠状,随后其外侧逐渐向矢状方向生长。Ishihara等报道青少年关节突关节不对称的发生率为41%,成人仅为8%;王大林等测量13~20岁的青少年关节突关节角,其不对称的发生率为57.5%。Lobaek等的资料显示中央型椎间盘突出症患者关节突关节不对称发生率较旁侧型椎间盘突出症患者高,椎间盘突出多发生于关节突角曾大的一侧。Park等提出,在关节突关节不对称的腰段,可能极易发生极外侧型椎间盘突出而不是后外侧型,也有少数学者提出相反的看法,Cassidy等认为关节突角不对称与椎间盘突出发生无关。

    Ahmed等提出,轴问旋转应力只有在关节突关节发生骨折时才能导致椎间盘损伤,而关节突关节无论对称与否,足以保护椎间盘。Cymn和Hutton在尸体标本实验中观测到小关节不对称的脊柱运动节段承受载荷时,其轴向旋转总是倾向于关节面斜的一侧,小关节的不对称增加了纤维环的扭转应力,因而小关节突角不对称使椎间盘损伤和变性的机会增加。张光铂等也得出了同样的结论。冯晓峰发现,严重椎间盘突出(突出大约>5mm)和轻度椎间盘突出与腰关节突角不对称发生率分别为78. 95%、40. 50%,两者均有显著性差异(P<0. 05);中央型、外侧型、远侧型腰椎间盘突出其关节突角不对称发生率42. 72%、36. 03% , 90. 91%,三者无显著性差异(P>0.05)。

    因此,作者认为腰椎关节突角不对称与椎间盘突出及突出的程度均存在相关性:椎间盘突出类型与两侧关节突关节角的不对称无相关性,可能是由于腰椎间盘突出压迫末梢神经及局部炎症介质刺激引起局部肌肉痉挛有关。国内王建秋等研究显示关节突关节不对称组腰椎间盘切除术后有症状复发者比例较高。

摘自《腰椎退行性变与慢性下腰痛关系的基础与临床研究》
作者:袁建军,博士;学位授予单位:天津医科大学;年度:2012年

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