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腰椎退行性变与慢性下腰痛关系的
基础与临床研究(五)


    流行病学资料显示:椎间盘退变和腰椎小关节出现骨性关节炎均与年龄密切相关,而后者较前者滞后约20年,因此一些作者认为关节突关节骨关节炎继发于椎间盘突出和椎问盘退变。另有一些研究显示,椎间盘退变与小关节骨性关节炎的相关程度上男女之间存在差异,一般男性在45岁以上,女性在55岁以上,两者才存在密切相关。

    位于中线两侧的关节突关节一般不至可引起中央型椎管狭窄,但由于其参与组成侧隐窝的后壁,当因退变而增生肥大时常常会造成神经根通道的狭窄,使神经根受压。腰椎的后伸使上、下关节突相互靠拢,关节囊及黄韧带问神经根管内形成皱摺,从而加重了对于神经根的压迫程度。因此,腰椎椎管狭窄症患者的临床症状常具有姿势依赖性,即腰后伸、仰卧伸腿及长时间站立、行走时引起或加重症状,而腰前屈、蹲或坐位时症状减轻或无症状,并可随姿势的变换出现所渭“间歇性跋行”。

    对于腰椎椎弓峡部裂所致腰椎滑脱,目前大多认为系疲劳骨折所致。其中有一部分意见认为这与腰后伸时关节突主要是下关节突撞触椎弓峡部有关。还有人提出关节突关节不对称是导致椎弓峡部裂的一个重要因素。退行性腰椎滑脱则起因于椎间盘与关节突关节的退行性变,此时关节囊及韧带均明显松弛,再加上有部分患者关节面较水平,从而影响了腰椎的稳定性,引起腰椎滑脱。临床上还发现退行性腰椎滑脱常伴有下关节突的微小骨折。此外,关节突的发育不良乃骨析均可导致腰椎滑脱。

摘自《腰椎退行性变与慢性下腰痛关系的基础与临床研究》
作者:袁建军,博士;学位授予单位:天津医科大学;年度:2012年

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