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腰椎退行性变与慢性下腰痛关系的
基础与临床研究(三)


    本研究区别于以往只注重病变节段的研究,而是对腰椎整体活动度(柔韧性)、曲度、和手术相邻节段的退变进行观察,分析其对内固定手术疗效的影响,发现腰椎柔韧性差及相邻阶段关节突关节退变严重的患者内固定术后下腰痛缓解不满意,为临床预后的判断和手术方案的治疗提供参考。

    腰椎退行性疾病是一类严重危害人们健康的疾病,目前认为其发病原因主要是起源于椎间盘的退变,继而累计关节突关节、韧带结构等,造成腰椎生物力学改变,神经压迫而产生一系列临床症状。目前对其发病机制的研究主要集中在机械刺激和免疫炎症方面。

    早期研究多集中于机械刺激致痛方面,主要研究椎间盘突出、韧带增生肥厚、关节突增生造成的神经压迫。但临床上经常发现,一些患者虽然具有较大的椎间盘突出,却没有明显的神经根性症状,有的患者椎间盘突出范围很小,神经根性疼痛却异常显著,还有的患者髓核等结构没有明显变化,但却出现明显的下肢放射性疼痛,感觉障碍等表现。这些提示,神经根受压程度与病人的临床症状并不呈正相关。因此,在机械刺激因素之外还有其它的因素和机制在起作用。如在手术中观察到,神经根充血水肿的炎性改变较重者,其根性疼痛也较剧烈。这些都提示局部炎症反应在腰椎退行性疾病发病机制中具有重要意义。压迫常被认为是直接原因。然而,随着临床经验的不断丰富,特别是近年来影像学的发展,化学机制的作用愈来愈引起关注。Burke等研究发现,盘源性下腰痛病变间盘内炎症介质的含量非常高,炎症介质作用于窦椎神经末端的伤害感受器可直接导致电生理变化,或使其极其敏感,在轻微的机械压力刺激下,也可产生神经冲动。现将目前与腰椎退行性疾病相关的炎症介质和细胞因子进行一下总结。

摘自《腰椎退行性变与慢性下腰痛关系的基础与临床研究》
作者:袁建军,博士;学位授予单位:天津医科大学;年度:2012年

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