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下腰椎微创手术的应用解剖及临床应用(六)


    侧路椎间孔镜下腰椎髓核摘除术(PLED)
    1998年美国Anthony Yeung医生首创YESS技术,也就是In-Out技术,通过安全三角进入椎间盘内进行髓核摘除术,然后再退出工作通道,进入椎管内进行探查,常被称为间接减压技术;2002年德国Hoogland教授在YESS技术基础上提出THESSYS技术,也就是把工作通道直接放进椎管内,直接对神经根进行减压,切除突出的髓核组织。使椎间孔镜技术走向成熟。

    目前国内外医生在椎间孔手术方面做了大量的病例都取得良好的手术效果。据不完全统计,韩国Sang-Ho Lee医生的团队迄今已完成超过5000例手术;台湾长庚及荣总医院总计有1500例报告;北京306医院在国内率先引进该技术,在第三军医大学新桥医院周跃教授、解放军总医院张西峰教授等国内一大批知名专家学者的不断探索和推动下,椎间孔镜技术得到了长足的发展,随着新材料、新技术的不断发展,该项技术有着极为诱人的广阔发展前景。目前己大量扩展应用于人工椎间盘和人工髓核置换、椎间孔镜下的融合并配合经皮技术进行内固定、脊柱结核微创治疗、以及颈椎椎间孔镜微创治疗等新领域,临床疗效和学术价值吸引着越来越多的骨科大夫专注于该技术的拓展。

    单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例,采用In-Out技术,通过安全三角区进入椎间盘,摘除病变髓核后退至椎间孔外,清除脱出的碎片;中央型突出,压迫椎管超过上关节突连线的病例,采用远外侧水平入路,直接摘除突出组织;游离型、黄韧带肥厚、钙化、椎管狭窄、神经孔狭窄等病例,采用椎间孔内入路,可摘除各种病变软组织、清理骨质;脊柱外科大夫熟悉后路手术,所以部分病例也可采用椎板间入路,其手术方式与MED类似,但开口更小,对椎管和神经干扰更轻。

摘自《下腰椎微创手术的应用解剖及临床应用》
作者:方国芳,博士;学位授予单位:南方医科大学;年度:2014年

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