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下腰椎微创手术的应用解剖及临床应用(五)


    微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(mini-TLIF)
    微创经椎间孔腰椎椎体间融合术是由Cloward最早提出的,经后方腰椎椎间融合术(PLIF)演变而来。PLIF手术需要牵拉双侧神经根牵拉来显露椎间盘,容易造成神经根的牵拉伤,神经根持续牵拉超过5分即可造成神经变性,10分即可出现不可逆损伤,而TLIF手术是经过椎间孔从单侧显露椎间盘,手术需要完全切除下关节突及部分上关节突,完全显露椎间孔区,显露安全三角,在神经根的外侧进行操作,不需要对神经根进行牵拉,避免神经根损伤,手术后神经根恢复快。因而与需双侧完成的PLIF手术相比,TLIF手术对神经结构的牵拉较小。TLIF手术的一个主要优点是通过一个单独的后方切口可以同时完成后方的腰椎管减压和前方的椎间融合。

    临床研究发现mini-TLIF具有传统微创手术的优点,术后患者腰腿痛明显缓解,生活质量显著提高。Scheufler报道53例经皮椎间孔腰椎间融合术,结果显示:术中失血量及术后伤口疼痛较传统TLIF明显减少,16个月随访临床优良率为87%,融合率94%,没有出现症状恶化、植入物移位、螺钉松动等常规并发症。赵杰对TLIF术在体外行生物力学测试发现:在处理单节段腰椎融合时,单侧椎弓根螺钉固定对脊柱刚度稳定性明显较双侧椎弓根螺钉固定无明显差异,但是对多节段腰椎融合,单侧椎弓根螺钉固定对脊柱刚度稳定性明显较双侧椎弓根螺钉固定差。微创单侧椎弓根固定TLIF术治疗单节段腰椎融合是有效的,但对于多节段腰椎融合则可能会增加内固定物失败或假关节形成。

摘自《下腰椎微创手术的应用解剖及临床应用》
作者:方国芳,博士;学位授予单位:南方医科大学;年度:2014年

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