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下腰椎微创手术的应用解剖及临床应用(二)


    微创前路腰椎间融合术(ALIF )
    自1991年Obenchain首次报道腹腔镜下经腹腔入路行腰椎前路融合,腹腔镜下行腰椎前路椎间盘切除椎间融合术(ALIF)逐渐开展起来。随着Cage的出现,前路腰椎椎间融合夺得越夹越普及。

    腹腔镜下经腹腔ALIF
    腹腔镜下腰椎前路融合术的优点:①不经过后路手术,不损伤椎旁肌肉,不需要切开椎旁肌,不切除椎板和关节突,不影响腰椎的后稳定结构。②很少进入椎管,可以减少可避免损伤椎管内静脉丛;避免牵拉神经组织而引起神经损伤;避免脑脊液漏的发生③从前方切除椎间盘更完全,能够植入更大的椎间融合器,恢复椎间隙高度,间接达到椎管和椎间孔减压④手术出血少,一般出血量可控在100mI以内,比起后路PLIF手术出血量少的多。

    腹腔镜下腰椎前路融合术的适应证:适应于有症状的退变性椎间盘疾病,包括盘源性腰痛,腰椎间盘膨出,腰椎退行性侧弯、合术后假关节形成、椎间隙感染引流术、腰椎结核、综合征等。腰椎椎体滑脱、腰椎间融腰椎肿瘤、后路手术失败综合征等。

    腹腔镜下腰椎前路融合术的缺点:腹腔镜的腰椎前路融合术,需建立气腹,腹部充气并调整体位呈头低脚高位时会导致通气困难和气栓发生。此外,ALIF并发症还包括腹外病、腹部脏器损伤、大血管损伤、动静脉栓塞、医源性椎管内神经损伤、逆行射精等。腰椎融合术后逆行射精的问题越来越引起人们的重视。这是由于在操作中损伤了位于下腰椎前方支配下腹部的上腹下丛所致。美国FDA评价腹腔镜下植入椎间融合器的报告中,高达 16. 2%的男性手术患者并发逆行射精,上述并发症的发生率显著高于传统的开放手术。

摘自《下腰椎微创手术的应用解剖及临床应用》
作者:方国芳,博士;学位授予单位:南方医科大学;年度:2014年

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